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中医药治疗多发性骨髓瘤骨痛一例
时间:2016-02-20 15:46来源:淄博延强医院录入:袁栋点击:次
患者魏某，女，69岁，胸腰背疼痛一周，遂于2015年9月15日前往淄博某大医院就诊，经MRI示：T5、6、7、8、9、10椎体及L2、3、4、5椎体异常信号影，转移瘤可能。病理检查示：胸、腰椎椎体多发骨髓瘤。因年龄偏大，体质虚弱，未行放化疗，仅对症止痛治疗。2015年10月12日前来我院初诊，患者因疼痛不能正常站立行走，右下肢、腰部、胸痛彻夜疼痛，痛有定处，乏力，纳少，因疼痛不能睡眠，怕冷，大便每日两次，质稀，小便（—），舌质淡红苔白脉细弱。
多发性骨髓瘤临床表现繁多，起病缓，病程长，以骨痛为主要表现，当属中医“腰痛”、 “骨痹”、 “虚劳”、 “骨蚀”等范畴。“骨痹”之名最早见于《素问·长刺节论篇》曰 ： “病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。《灵枢·刺节真邪》曰: “虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著, ……内伤骨为骨蚀”。《素问·长刺节论篇》谓 ： “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至名曰骨痹。”多发性骨髓瘤高发年龄为50~60岁左右，而此年龄段，中医认为是属于女子“七七”和男子“八八”肾气日渐耗竭的阶段，肾精耗竭则正气亏虚。因此，本病病机以肾虚为主，肾气虚衰，外感寒湿热等邪毒，内外合邪，搏击于骨髓而发病。
此患者年近七旬，积损正衰，肾精渐亏，不能充养骨髓为疾病之本，同时肾阳不能温煦脾阳，则脾失健运，成脾肾两虚之证；肾阳亏虚，外府失温，湿阻经络，经络闭阻不通，气血运行不畅，则为疾病之标。辨为脾肾阳虚，寒湿阻络。治以温补脾肾，散寒祛湿，予理中汤、甘草附子汤加减。处方如下：
一、 红参10克 干姜6克 炒白术15克 桂枝10克
炮附子10克（先煎半小时） 炙甘草6 黄芪30克
当归10克 补骨脂10克 骨碎补10克 生姜三片
大枣四枚
7付水煎服
二、中药胶囊：
红参10克 制马钱子3克 三七10克 乳香5克
没药5克 人工麝香1克 砂仁 3克
以上药物共研细粉，装1号胶囊，每次5粒，每日3次
方中干姜温胃散寒；红参补气益脾；桂附散寒止痛，术附健脾化湿，甘草缓急止痛，黄芪当归补气生血，生姜大枣顾护脾胃，补骨脂骨碎补补肾强骨、续伤止痛；马钱子通络止痛，健胃消肿；乳香没药三七活血定痛;麝香开窍醒神，活血通经，止痛;砂仁健胃止呕，预防服用乳没引起的恶心呕吐。
用药一周后，患者右下肢疼痛减轻，体力好转，进食较前增加，但腰痛较前加剧，上方加川断15克、杜仲15克、牛膝15克，续服15付。11月1日三诊，用后已不疼痛，唯腰部拘紧感，饮食正常，体力可，二便调，可在家人搀扶下短暂行走，效不更方，继续用药治疗。
