我的中医之路（袁栋中医师）

 走上中医之路，首先要感谢我的恩师黄衍强先生。

1976年3月我出生在一个普通农村家庭，我的爷爷早年是一位远近闻名的中医外科郎中。 在1975年的深秋，住在姥姥家的姐姐患了口腔溃疡，爷爷去送自己配制的专用药物，在回家的路上突然去世。爷爷健在时曾把制药、诊断、处置等医术教给我的母亲和叔叔，但由于爷爷的突然去世，爷爷寄希望家人世代为医的愿望就此中断。儿时我常将家里的药碾、药秤、捣筒等物件当玩具，药橱中的白升丹、红降丹、生肌散等药物，整齐地排列着。有病人来的时候，用一个白托盘把这些小瓶子端出来，用完再锁起来。橱子下层存了很多医书，有的已经泛黄变脆。有一个晚上，一个小伙子来求医，他的肩部溃破，看了很多地方就是不收口，打听到我们家看外科效果很好，过来求诊。他的肩部长了个脓疖，往外流着黄水，母亲先给他清理了溃口，用探针探查深度后，从小瓶子取出一些药粉放在一张圆的白纸上，搓成圆柱状，插进流脓的口子里，后来我才知道这叫药捻子，主要是用来提毒。第二天病人又来复诊，母亲用镊子把药捻子夹出来，白色的药捻子经过脓血浸泡变成黄色，而溃口里的脓血减少了很多，母亲给他换上了新的药捻子。这样过了5、6天，病人再来复诊，脓血完全清除干净，母亲再改为生肌散药捻子放进去。如此又治疗一周，溃口完全愈合。从此，我就觉很神奇，也萌发了我也要做医生的信念。 

有一年秋天因为头晕，在村卫生室看了几天也未见好转，父亲就和我去公社医院找当院长的孟爷爷，孟爷爷当年和我爷爷是好朋友。 他给我开了药，我和父亲去药房取药，看到药房除了摆满药的药架，还有几组有很多小抽屉的药橱，父亲告诉我，那是装中药的，一个抽屉分三档，分别装三味中药。我记住了一味奇怪的药-鸡血全，难道里面装着鸡血？鸡血也能治病？鸡血全到底什么样子？好像也不是鸡血全，全下面是三横，那个字下面是二横。这些问题在我脑海里困惑了很久，一直我参加工作，在我们医院的药房，看到了鸡血全，是一种不规则的红棕色或棕色的木片。这时候我才明白，这是一种树藤，而正确的药名叫鸡血藤，当年在公社医院药房药柜上标注药名的人，把藤简写为仝，而我又把仝字读成全，闹了个大笑话。鸡血藤是我认识的第一味中药，具有补血活血，舒筋通络的作用，是我们看血液病必备的药物之一。

我的姥爷，也就是黄院长的妻舅，逢年过节我们都会去看望我的姥爷。在吃饭以前，亲朋好友身体不好的都会请黄院长看病，甚至邻居家的亲戚，知道黄院长在我姥爷家，也会上门求医问药。我只是远远的看着，大家有站着的，有坐着的，静静地围着黄院长等着给自己看病。黄院长给每人号脉、看舌、问诊，而病人们都想多问问自己的病情，不知不觉开饭时间到了，但还有人在问，黄院长不慌不忙认真开方、回答、一丝不苟，让众人满意后才回到饭桌吃饭，有时能看十几个人。那时我就非常羡慕，凭着三个手指就能看病，而且还受到大家的尊敬。从小时的耳闻目染，我渐渐喜欢上了中医中药。

走出校门后，我按传统中医“师带徒”的传承方式，师从著名中医专家黄衍强先生学习。

 一个好的中医师不但能看病，还要懂中药，药材质量的好坏、真假、炮制都要明白。我就从拉中药匣子，认中药，称中药，炮制中药等这些最基本的中医技法学起。称中药看似简单，但承担的责任很重，处方里的一味药少则几克，多则几十克，多一点少一点都会影响疗效，所以称药要做到分毫不差。在称药包方之余，我还向黄院长学习鉴别中药，黄院长经常说：“有医无药效不灵，有药无医胡闹腾”。意思是有了高明的医生，但是没有优良的中药材，这位医生开的方子再好，也不会有好的效果；有了好的中药材，而医生的医术太差，同样不会有好的效果。因此医疗的环节，需要医生的医德高、医术精、药材好、这样才会达到最佳的效果。黄院长非常重视中药材的质量，鉴别中药材虽然有仪器设备，但传统方法也不丟。通过眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火烧等方法让假药无处藏身，这样才能保证看病的疗效。比如山萸肉是补肝肾的要药，价格较高，有人会以山楂冒充，如果把假的山萸肉放在水里煮，就能很清楚的分辨出来。因为山楂经开水煮后，皮上的星点明显暴露出来，而山萸肉的皮是没有星点的。青黛有凉血解毒的作用，是治疗白血病的关键药物，是一种深蓝色的粉末，质轻，微有草腥气，把青黛放在锡纸上，下面用火烤，真品遇热后就产生紫红色烟雾，几秒钟就燃烧殆尽，留有少放红印，而掺有水泥的伪品则显露水泥的原形。

经过5年抓方称药的实践，我对500余种常用中药的功效、药性、药理、配伍有了全面的认识，为以后的临床打下了坚实的基础。

随着时间的推移，我又跟随黄院长抄方。来了病人我先号脉看舌苔，再请黄院长看。号脉的理论书上都有，但真正自己给病人号脉，总找不到感觉，怎么也找不到书中的脉象。真是心中了了，指下难明。黄院长说，号脉除了把书中的知识背过外，要反复实践，要大胆伸出自己的手，拉住病人的手，不要不好意思，至少号1万次，慢慢体会就有感觉了。为了能更好的学习号脉，黄院长根据自己的经验，把枯燥无味的号脉，转化为具体形象的方法。

首先感觉到脉搏的位置，有的轻轻一摸就能摸到，有的却需要用力才能摸到，这就分出了浮脉和沉脉。浮脉多提示感冒发热；沉脉则多是身体内部五脏六腑的病变。

第二点是脉搏的力度，搏动有力为实脉，多见于高血压、高血脂、高粘血症，糖尿病等；无力的则为虚脉，多见于贫血、白细胞低、身体虚弱等病症。

第三点是脉搏的速度，健康人在一呼一吸之间脉搏应搏动4次，不足4次为迟脉，超过5次不足7次为数脉。结合现代医学对心率的认识，正常人的脉搏，每分钟60—90次，平均每分钟75次。如果低于每分钟60次，常见于心动过缓，中医方面认为与寒邪有关。如果高于90次，提示心动过速，中医认为与热邪有关。

第四点是脉搏的节律，常见的就有促脉、结脉、代脉。促脉指脉率快而规则，中医认为与阳热亢进有关。其手下感觉如同小儿跑的过程中摔倒。结脉指脉率慢而规则，中医认为与寒邪凝结有关，就象是老年人走路摔倒。代脉为有规律的停顿，常提示病情危重。

第五点是脉搏的流利度，也就是脉搏来势的流畅程度，脉来圆滑流利为滑脉，提示妊娠、食积、肿瘤等有形的疾病。往来艰涩为涩脉，提示血液运行不畅，中医称为血瘀，常见于心脑供血不足、肿瘤等疾病。

为了尽快掌握脉诊技术，提高脉诊能力，系统学习了李时珍的《濒湖脉学》。一边读书学习，一边临床实践。勇敢地伸出自己的手，抓住家人、亲戚、他人的手，不断摸索各种脉象的表现形式，提高诊断水平。 通过系统学习，很快就掌握了脉诊技术。结合患者身体症状表现，通过望、闻、问、切、能够较为准确的为患者辨明病情，处方用药。

为了提高我们的理论水平，黄院长还聘请他的师兄为我们授课。白天药房抓药、抄方，晚上学习。我先后系统学习了《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《针灸学》、《中药学》、《中医内科学》等基础课程。这样师带徒的方法与在学校学习有很大的不同。在校学习以理论为主，我们则每天能接触病人，通过病例的分析再上升到理论，这样理论与临床结合的更为密切，使学习更充满了趣味，印象深，记得牢，再接诊患者有效率高。

中医是一门辨证的学问，只有不断实践，才能不断提高，没有最好只有更好。有一次来了位病人，当时只有我一个在门诊，病人说感冒三天，怕冷，体温38℃,口苦，头痛，我开了以九味羌活汤为主的一副中药，自认为可一剂治愈，第二天病人来说毫无效果。黄院长看后说此病人有寒热往来，口苦，脉弦是典型的少阳证，可用小柴胡汤。九味羌活汤是治外受风寒湿邪，内有热象，以风为主症的外感病，不是所有感冒都可以使用。结果病人服用小柴胡汤后三天病愈。

丰富的中医理论就在这一抄、一拉、一认、一称之中潜移默化地演变成丰富的临床经验，使我的医术日益提高。如今20多年过去，当年的毛头小伙已经成长为神情稳重，谈吐儒雅，体态健硕的成年男子；业务上更是从当年的“小学徒”成长为独当一面的黄衍强中医团队的骨干成员。临床擅长运用中医药治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、慢性腹泻、小儿厌食、失眠、感冒、咳嗽、心脑血管病、痛风、胃癌、肠癌、肺癌、肝癌、再障、急慢性白血病、骨髓增生异常综征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，以及手术、放化疗后的中医药调理，大多明显改善患者症状，提高生活质量。

1、济宁患者崔某 女 36岁。因胃部胀痛，嗳气，食欲不振，乏力，在当地医院做胃镜检查，结果是浅表性胃炎，病理检查HP(++),当地医院给予吗丁啉，奥美拉唑等药物治疗，疗效不明显，患者后又经多方求医，总不能根治此病。经介绍前来治疗，症见：胃脘胀满，脘痛连胁，胸闷嗳气，食欲不振、乏力，烦燥易怒，苔薄白，脉弦。治以舒肝理气、健脾和胃，予柴胡舒肝散加减；患者用药一周，即感到症状明显减轻，遂加工成中药蜜丸以图缓缓巩固。

2、2010年12月，周村患者李某，因胃癌在当地医院做了胃大部切除手术，术后又连续进行了4个疗程化疗，强烈的化疗反应让他剧烈呕吐，水米难进，体重由原来的120多斤下降到不足100斤，身体状况眼看就要到了崩溃的边缘，危急时刻，家人从病友处打听来诊，抱着试试看的心态来院求治。当然病人骨瘦如柴，面色枯黄，精神萎靡不振，自述胃痛、腹胀、便溏，小便黄；脉缓弱，舌质淡红，苔白粘腻；证属脾胃虚弱、湿热内蕴，遂采取益气健脾，清利湿热的治疗法则，给予平胃散、异功散加减化裁，辅以散结通胶囊、资生丸等药物口服，用药一周，病人自述疼痛明显减轻，进食正常，体力增加。治疗半年后，体重增加到116斤，自感体力充沛，全身不适等症状消失。

 3、王某某，女，51岁，淄川人。腹泻一月余，大便里急，腹痛窘迫，时时欲泻，每日大便最多7、8次，痛苦不堪，严重影响工作、生活，西医诊断为结肠炎，予西药治疗，效差。

患者于2017年2月10日来诊，自述今日大便已5次，里急，便前腹痛，便后缓解，乏力，头痛、恶心，纳呆，饮可，小便黄，舌质淡红边有齿痕苔薄黄，脉左弦细，右细弱。辨为脾虚肝旺，湿邪困脾；治以补脾柔肝，祛湿止泻；予痛泻要方、参苓白术散加减。

处方如下：炒白术20g，炒白芍20g ，防风10g，陈皮10g，党参20g，茯苓15g ，白扁豆10g ，莲子10g，干姜8g ，黄芪30g，升麻6g，柴胡6g ，桔梗6g ，赤石脂12g ，炙甘草6g ，大枣6枚。3付，水煎服，每天一付，每次150ml,每天三次。

二诊（2017年2月13日）大便仍稀，每次减为2次，里急腹痛减轻，食欲较前好转，头痛、恶心亦减轻，舌质淡红边有齿痕苔薄黄，脉弦细。效不更方，续取3付，水煎服。

三诊（2017年2月17日）纳可，体力可，已不恶心、头痛，但仍腹泻，每天2次，便前腹痛，便后缓解，大便粘腻，肠鸣，口臭，舌质淡红边有齿痕苔薄黄，脉弦细。诊为水热互结，胃中不和，治以和胃消痞，散结除水。予生姜泻心汤、痛泻要方加减。处方如下：生姜15g半夏10g黄连3g黄芩6g干姜5g炒白术15g炒白芍20g防风10g陈皮10g炙甘草6g大枣12枚.3付，水煎服，每天一付，每次150ml,每天三次。

四诊（2017年2月21日）大便每日1-2次，肠鸣减少，口臭减轻，已不腹痛。上方续取6付，水煎服。

五诊（（2017年3月1日）大便基本成形，每日1次，其余无不适，续取3付巩固。

随访至今，大便恢复正常，纳饮可，体力可，无不适感觉。

4、王某某，女，58岁，半月前患感冒，艾草汗蒸8天，出现自汗盗汗等症。

2017年4月16日前来门诊，症见：动则汗出，盗汗，怕风，乏力，咳嗽，少量白痰，口干，饮多，纳少，大便稀，小便可，舌质红苔薄黄，脉沉细弱。患者由于汗蒸大量出汗，身体表虚，卫气不固，腠理失密；再因营阴不足，易感风邪 ，致使阴阳失调，开阖失司，故汗出怕风；心主汗液，肺主一身之气，汗出过多，致心肺气虚，故出现咳嗽，口干多饮；心血不足而致盗汗；发汗过多，阴津耗散，故口渴多饮。

处方如下：

     桂枝10g    白芍10g   炙甘草6g   葛根30g

     黄芪30g    炒白术15g   防风10g   半夏10g

     陈皮10g      生姜三片    大枣四枚

                 3付，水煎，每日一付，分3次服用

2017年4月19日二诊，用药后汗出明显减少，偶咳嗽，体力可，纳饮正常，二便调，唯胃部凉感，上方葛根减为15克， 3付水煎服，以巩固疗效。

5、卢某，女，47岁，失眠3年余，以夜间难以入睡，睡后多梦易惊醒为主。患者半年前经北京某大医院确诊为急性髓系白血病（M4），经过化疗后，前来我院寻求中医药治疗。在中医药治疗白血病的同时，患者自述失眠10余年，曾服用过安定片、安神补脑液等药物治疗，但无明显疗效，要求一同治疗。现每夜只能入睡3--4小时，且睡眠不深，晨起头昏重，伴口苦，心烦，盗汗，手足心热，大便秘结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。予黄连6g、黄芩10g、白芍12g、阿胶6g、灸甘草6g、鸡子黄二枚、酸枣仁30g、生大黄6克。水煎，每日1剂，分三次服，服用5天后睡眠时间延长至4--5小时，睡眠较深，大便通畅，心烦明显减轻。上方去大黄，又服用15剂，睡眠逐渐恢复正常。

6、马某，女，23岁，因低热10余天于2017年5月20日来前来门诊。患者自诉低热10余天，体温最高37.5℃，乏力、嗜睡、纳少、头痛、烦燥、二便调，舌质红苔薄黄，脉弦细弱。辨为少阳少阴合病，予麻黄附子细辛汤合小柴胡汤。

方药 麻黄3克，炮附子（先煎）6克，细辛3克，柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，炙甘草6克，生姜三片大枣四枚  3付，水煎日1付，分三次服。

5月26日患者再次前来面诊，诉服上方后无效，体温维持在37.3℃左右，其他症状同初诊。5月23日来诊时，因我未上班，转诊其他医生，以补中益气汤化裁，服用3付仍然无效。我仔细询问了患者发病前的情况，患者诉近期在家写毕业论文，因交论文时间临近，晚上写到很晚才能睡觉，加之论文需要重写，所以心情急燥，易怒，我恍然大悟，此乃气郁发热，应舒肝解郁、清肝泄热治疗，予丹栀逍遥散。

方药：  牡丹皮10克，栀子6克，当归10克，白芍12克，柴胡12克，薄荷6克，茯苓10克，白术12克，炙甘草6克，生姜三片，大枣四枚  3付，水煎日一付，分三次服。

5月29日三诊，诉上方服用一付后，体温就恢复到36.7℃。服完3付，体温在36.5左右，烦燥、饮食、体力等均有好转。原方续取3付，巩固疗效。

7、孙莉莉，女，32岁，患者因“鼻衄及全身出血点”，于2012年5月在临沂某大医院经骨髓穿刺，确诊为原发性血小板减少性紫癜，予泼尼松为主治疗。前期用药效果显著，血小板明显上升，但泼尼松减量后血小板又会降低，如此治疗半年多，血小板始终不升，而激素的副作用越来越明显。在病友的介绍下，前来我院中医治疗，症见：满月脸、面红、四肢散在瘀点、瘀斑、乏力、口干、眼涩、自觉身热，但体温正常，多梦，烦燥、手足心热，二便调，舌质暗红边有齿痕苔薄黄，脉沉细弱。查血常规，血小板35×109，辨证为气不摄血、阴虚火旺证，予滋阴生血胶囊、中药胶囊及中草药。用药半个月，血小板升至51×109，至一月时血小板110×109，用药有效，继续按原方案用药，同时逐渐减少泼尼松用量。到2013年4月17日完全停服泼尼松，只用中药治疗，到2014年2月中药也停服了，至今血小板始终保持在100×109以上，病情基本痊愈。

经过20多年的中医药学习与临床，虽然取得了一定的效果，但每天面临的疑难疾病，我当坚持不懈的终生学习，百尺竿头，更进一步，争取救治更多的患者。【延强中医】